От
каждой матери, которая приходит на прием с
ребенком, страдающим косолапостью, слышишь один
и тот же вопрос: почему у него такие ножки?
Ответить бывает трудно, хотя ученые и установили
множество причин косолапости.
Давно замечен, например, удивительный на первый
взгляд факт: число детей, появляющихся на свет с
таким дефектом, увеличивается вслед за войнами.
Так было после походов Наполеона, после франко-прусской
войны 1870-1871 годов, после первой мировой войны, в
нашей стране в 1940-1950-е годы... Ясно, что тяготы и
тревоги, которые несут с собой войны, сказываются
на здоровье женщины и тем самым - на
внутриутробном развитии ребенка.
Еще одно наблюдение: зимой и весной косолапость у
новорожденных регистрируется чаще, чем летом и
осенью. Объяснение надо снова искать в
особенностях внутриутробного периода жизни:
зимний рацион беременной беднее витаминами, а
они необходимы для правильного формирования
органов и систем плода.
Многие исследователи указывают и на чисто
механические причины косолапости, полагая, что
стопы плода могут деформироваться под давлением
мускулатуры матки, узлов, опухолей, или "в
тесноте" - при маловодий. Наконец, не
исключается наследственная предрасположенность:
приходилось наблюдать семьи, где косолапость
прослеживалась в нескольких поколениях.
Как видим, причин много, и нелегко определить,
какая стала решающей в каждом конкретном случае.
Но в конце концов для матери не это самое главное.
Ей важно знать, что косолапость поправима, но
лечение будет длительным, потребует от нее
терпения и некоторых навыков.
Диагноз косолапости достаточно прост: даже
неспециалисту видно, что одна или чаще обе стопы
ребенка как бы перевернуты: внутренний край
подошвенной части стопы приподнят, наружный
опущен, стопа завернута вовнутрь. Ткани, связки,
сухожилия, мышцы с внутренней стороны укорочены
и напряжены. Если оставить ребенка без лечения,
то, начав ходить, он был бы вынужден наступать на
наружный край стопы. Можно ли допустить такое?
Лечить косолапость пробовали по-разному.
Например, разработан и с успехом применяется
простой, щадящий метод амбулаторного лечения
косолапости, основанный на учете особенностей
развития проводящих нервных путей. В чем суть,
так сказать, "изюминка" метода? Ведь он
предполагает, как и при традиционной методике,
наложение этапных гипсовых повязок. Но если "глухой
гипс" надолго исключает возможность
проведения лечебной физкультуры, заметно
ухудшая тонус и питание тканей стопы и голени, то
эта методика создает для стопы свободное
пространство, позволяющее постоянно проводить
пассивные и активные корригирующие движения,
исправляющие деформацию.
Давайте представим себе, как это делается. Врач
медленно, постепенно, не причиняя ребенку ни
малейшей боли, растягивает мягкие ткани и
напряженные связки стопы. Примерно за пять минут
таких осторожных усилий удается хоть немножко
скорригировать деформацию. Теперь надо
заставить непослушную стопу остаться в этом
положении. Придерживая ее, надевают на ножку
ребенка длинный хлопчатобумажный чулок и
начинают накладывать прогипсованный бинт, ведя
его круговыми ходами сверху вниз поверх чулка
против направления деформации. К тыльной стороне
стопы, в сторону коррекции, прибинтовывают
клиновидную прокладку из вспененного
полиэтилена. Когда гипс высохнет, прокладку
удаляют, образуя тем самым пространство для
движений.
Теперь дело за родителями - им предстоит каждый
день по 5-10, а еще лучше по 15 раз проводить 3-5-минутные
сеансы лечебной физкультуры. Ничего сложного она
собой не представляет. Слегка потягивая мысок
чулка вверх и в сторону свободного пространства,
вы постепенно, понемножку исправляете положение
стопы. Достигли хоть крохотного успеха? Стоп!
Положите в образовавшийся просвет ватный валик
или кусочек вспененного полиэтилена. И снова
занимайтесь...
Мама, папа, бабушка, наверное, не один раз в день
наклоняются над ребенком, агукают ему. Не
упускайте этого момента, чтобы слегка похлопать
по пальчикам, пощекотать подошву. Малыш в ответ
рефлекторно задвигает, сколько сможет, стопой. В
сторону деформации он поворачивать ее не сможет -
гипс и прокладка не пустят; будет двигать кнаружи,
активно занимаясь коррекцией сам.
Лучшее время для начала лечения - сразу же после
выписки из родильного дома, когда ткани стопы еще
наиболее эластичны и податливы.
В сущности, нет противопоказаний и для более
раннего исправления дефекта. Еще в конце
прошлого века была сформулирована рекомендация
врачу: "Выходя из комнаты родильницы, не
забудьте исправить косолапость у новорожденного".
Действительно, есть данные некоторых
исследователей, утверждающих, что мышцы ребенка
наиболее податливы в первый день жизни. Тем не
менее большинство ортопедов не рискует так рано
накладывать гипс. Очень часто начинают с мягких
фланелевых бинтов и продолжают пользоваться ими
многие месяцы.
Противники такого метода говорят, что мало
способствуя исправлению дефекта, фланелевое
бинтование создает иллюзию лечения, и дорогое
время уходит... Даже при легких формах
косолапости лучше, говорят они, один-два раза
наложить гипс и добиться верного успеха, чем
долго и с малыми результатами заниматься
бинтованием.
Новорожденным первую гипсовую повязку
накладывают всего на пять - семь дней, старшим - на
более долгие сроки, до четырех недель. За это
время связочно-мышечная контрактура ослабевает,
связки растягиваются, и врач может, сняв гипс,
подвинуть стопу еще немного и снова
зафиксировать ее положение.
Надо следить за тем, чтобы гипсовая повязка не
пачкалась, не промокала: подмокший гипс может
разрыхлиться и сломаться. Между ножками ребенка
прокладывайте пеленку. Перед купанием оберните
ножку целлофаном, приспособьтесь держать ее на
весу над водой.
У некоторых детей под гипсом кожа становится
сухой, шершавой, на ней могут появиться небольшие
ссадинки. Обычно бывает достаточно сделать
теплую ванну, смазать кожу детским кремом, а
ссадины - раствором бриллиантового зеленого или
настойкой йода. Оставлять ребенка без гипсовой
повязки на несколько дней недопустимо -
предшествующее лечение может пойти насмарку.
Если состояние кожи не позволяет наложить гипс
полностью, врач ограничивается гипсовой
лонгеткой или же срочно изготовленным по ноге
сапожком из поливика. В подобном сапожке (туторе)
ребенку предстоит спать в течение нескольких лет
после окончания лечения.
А когда оно окончится? Точный прогноз никто дать
не сможет. Бывает, что и при тяжелых деформациях
успех наступает против ожиданий быстро, а легкие
как будто формы косолапости оказываются весьма
упорными. Это зависит не только от тяжести
деформации, индивидуальных особенностей
организма, но в немалой и даже, пожалуй, в
решающей степени от того, насколько были
терпеливы и внимательны родители, аккуратно ли
они занимались с ребенком.
Но можно с уверенностью сказать, что, если гипс
наложен в первые дни жизни, ребенок к году
встанет на ровные ножки и правильно сделает свои
первые шаги. |
