Хронический
запор у детей - болезнь это, или просто
особенность организма, или результат
неправильного режима, питания? Возможен любой из
этих вариантов, но при всех условиях длительные
задержки стула, трудность опорожнения кишечника
очень осложняют жизнь ребенка и всей семьи.
Запор, начавшийся уже в период новорожденности,
может быть обусловлен аномалиями развития
толстой кишки (болезнь Гиршпрунга), и тогда
требуется хирургическое лечение. Консультация
детского хирурга необходима и при врожденном или
приобретенном стенозе (сужении) выходного отдела
ки-шечника.
Но это относительно редкие заболевания. Чаще
всего первопричиной запора бывают
функциональные особенности кишечника, в
частности замедление его перистальтики -
волнообразных движений, способствующих
проталкиванию каловых масс. Скапливаясь в
толстой кишке, они постепенно расширяют и
удлиняют ее. Образуется так называемый
функциональный мегаколон (мега - большая, колон -
толстая кишка).
Трудности опорожнения кишечника при мегаколоне
вполне объяснимы: диаметр сформировавшейся
каловой массы превышает диаметр анального
отверстия.
Тенденция к формированию мегаколона может
проявиться уже в грудном возрасте. Чтобы это
заподозрить, достаточно взглянуть на малыша в
момент дефекации: он тужится изо всех сил,
напрягается, краснеет до синевы, плачет, а
результата иногда так и нет...
Старших детей в подобных ситуациях уговаривают
"постараться", по нескольку раз в день
сажают на горшок. В конце концов ребенок начинает
бояться горшка, при наступившем позыве пытается
опорожняться стоя.
Наглядное свидетельство развившегося
мегаколона - необычно большая ширина калового
цилиндра, что почему-то приводит ребенка в
восторг. Впрочем, его радость можно понять, ведь
он освободился, - причем с каким трудом! - от
весьма тягостного состояния, вызванного завалом
кишечника.
Немало сложностей возникает при хроническом
запоре у воспитанника детского сада, младшего
школьника. Вне дома дефекация становится для
него еще более затруднительной, и он оттягивает
ее, подавляя возникший позыв.
Произвольные задержки дефекации бывают даже
причиной возникновения запора, а при уже
развившемся мегаколоне усугубляют
несоответствие между объемом каловых масс и
анальным отверстием.
Если не помочь ребенку, хронический запор может
со временем привести к весьма неприятному
осложнению - каломазанию. Оно происходит из-за
постоянного переполнения прямой кишки, когда
плотная, спрессовавшаяся масса застаивается в
прямой кишке, и вновь поступающие более жидкие
фекалии начинают обтекать ее, непроизвольно
выделяясь в небольшом количестве. Ребенок подчас
даже не замечает этого, и обнаруживает
каломазание мама, стирая его трусики.
Конечно, надо не порицать его за неопрятность, а
обратиться к врачу. Если срочно не начать
лечение, может произойти перерастяжение мышц
анального отверстия, и тогда удержание кала
становится практически невозможным. Надо ли
говорить, какие физические неудобства и
моральные страдания приносит такое
расстройство?
Профилактику хронического запора надо начинать
как можно раньше. Если запоры появились у
грудного ребенка, кормящей матери следует
пересмотреть свой рацион, каждый день есть блюда
из сырых и тушеных овощей и фруктов, уменьшить
количество сладостей, избегать вязких каш,
киселей; в рацион малыша вовремя вводить
фруктовые и овощные пюре, особенно яблочное,
сливовое, разнообразные каши, а не только манную,
давать свекольный сок, тертую свеклу, кабачки.
Если самостоятельного стула нет в течение суток,
советую дальше не выжидать и сделать клизму.
Можно попытаться вместо клизмы ввести только ее
смазанный вазелиновым маслом эбонитовый
наконечник. Иногда этого бывает достаточно для
стимуляции рефлекса. Но не вводите в прямую кишку
раздражающих веществ, например, мыла - это вредно.
Возрастающая подвижность ребенка, общее
укрепление организма чаще всего способствуют
устранению запора. Но если все домашние меры
исчерпаны, обратитесь к детскому хирургу или
проктологу.
У детей старше года с уже сформировавшимся
функциональным мегаколоном лечение эффективно
только тогда, когда оно направлено на
постепенное уменьшение диаметра прямой кишки.
Для этого необходимо добиваться ежедневной
самостоятельной дефекации - до тех пор, пока она
не станет возможной без стимулирующих мер.
Родителям советуем, помимо общепринятой диеты,
почаще предлагать ребенку питье: воду, отвары
овощей и фруктов, особенно чернослива. Прямая
кишка устроена таким образом, что при недостатке
жидкости в организме ее стенки начинают быстро
всасывать воду из каловых масс, делая их твердыми
и труднопроходимыми через анальный канал, а
обильное питье способствует тому, чтобы они
оставались относительно мягкими.
Лечение начинается с очистительной клизмы
объемом до 500 миллилитров. Если эффекта нет,
советуем сделать клизму с гипертоническим
(солевым) раствором: 25 граммов поваренной, соли на
500 миллилитров чуть теплой воды. Такая клизма
обеспечивает почти полное опорожнение толстой
кишки из-за сильного раздражения ее стенок. Но
если у ребенка имеется колит, солевой раствор
может вызвать боль в животе и, хотя она быстро
проходит, лучше от гипертонической клизмы
отказаться и повторить обычную.
Итак, кишечник хорошо очищен, и отныне надо
"приучать" его к опорожнению без клизм.
Сроком на две недели ребенку назначают
растительные слабительные - кафеол, сенаде,
сенна, регулакс, кора крушины - в минимальной
дозировке, обеспечивающей стул 1 раз в день.
Начинаем обычно с 1/2 таблетки. Кроме того, надо
принимать по 1 столовой ложке вазелинового
масла 1-2 раза в день за 30 минут до еды. (Постепенно
родители сами подбирают ту минимальную дозу,
которая обеспечит самопроизвольную дефекацию.)
Будучи неорганическим, вазелиновое масло не
разлагается в кишечнике и не всасывается, а
доходит неизмененным до прямой кишки, смазывая
ее стенки и разжижая каловые массы. Его ни в коем
случае нельзя заменять растительными маслами -
подсолнечным, оливковым и другими. В указанных
количествах они могут вызывать тошноту, кишечные
расстройства, а в меньших - не окажут действия.
Очень важно выработать у ребенка привычку
опорожнять кишечник по утрам. Пусть, встав с
постели, он выпьет стакан кефира или прохладной
кипяченой воды - это усиливает перистальтику
кишечника. Затем ребенок умывается, получает
ложку вазелинового масла, делает зарядку, в
которую постарайтесь включить упражнения для
брюшного пресса, массаж живота круговыми
движениями по часовой стрелке. После этого он
идет в туалет. Желательно под ноги подставить
маленькую скамеечку, чтобы легче было тужиться.
Если стула все же нет даже к концу вторых суток,
приходится делать очистительную клизму. И
значит, надо немного увеличить дозу
слабительного, а детям, начиная со старшего
дошкольного возраста, ввести прием вазелинового
масла вечером, перед ужином.
Как правило, такое лечение эффективно, если
родители и сам ребенок проявят достаточно
терпения. Но начинать его допустимо только после
консультации с врачом. |
